Esquizofrenia: UpToDate

Esta sección esta pensada para todos aquellos interesados en los temas de Medicina, tanto quienes son estudiantes como los que no lo son. Es un humilde intento de proporcionar información seria a todos quienes lo necesiten y por ningún motivo reemplazar el trabajo del médico. Las fuentes que utilizo son la base de datos UpToDate, la revista NJEM, Nature, entre otros. Este tema incluye la epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas y el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada en adultos. 

La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico que implica psicosis crónica o recurrente. Se asocia con deficiencias en el funcionamiento social y ocupacional. Es uno de los trastornos médicos más discapacitantes y económicamente catastróficos, calificado por la Organización Mundial de la Salud como una de los diez principales enfermedades que contribuyen a la carga mundial de enfermedades. Características de la esquizofrenia suelen incluir síntomas positivos como alucinaciones o delirios, lenguaje desorganizado, síntomas negativos, como poco afecto, habla, y alteraciones en la cognición, incluyendo la atención, la memoria y las funciones ejecutivas. Un diagnóstico de la esquizofrenia se basa en la presencia de estos síntomas, junto con la disfunción social o laboral de al menos seis meses, en ausencia de otro diagnóstico más apropiado a la presentación.  

La esquizofrenia se produce en todo el mundo. La prevalencia de la esquizofrenia se aproxima a 1% a nivel internacional. La incidencia es de aproximadamente 1,5% cada 10.000 personas. Ligeramente más hombres son diagnosticados con esquizofrenia que las mujeres (del orden de 1,4: 1), y las mujeres tienden a ser diagnosticadas más tarde en la vida que los hombres. También hay algunos indicios de que el pronóstico es peor en los hombres.

Un número de factores de riesgo se han asociado con el desarrollo de la esquizofrenia, incluyendo la vida en una zona urbana, la inmigración, complicaciones obstétricas, y un tiempo de primavera de finales de invierno a principios de nacimiento (quizás reflejando la exposición al virus de la gripe durante el desarrollo neural). La edad paterna avanzada en la concepción se ha asociado con un mayor riesgo de esquizofrenia en los estudios epidemiológicos, y puede ser asociado con un mayor riesgo de mutaciones de novo.

Condiciones concurrentes - Las personas con esquizofrenia tienen tasas más altas de varios trastornos psiquiátricos que las personas sin esquizofrenia, incluyendo:

● Los trastornos depresivos
● Los trastornos de ansiedad: trastorno de ansiedad social, trastorno de estrés postraumático y el trastorno obsesivo-compulsivo
● El alcohol y otros trastornos por uso de sustancias

La tasa de suicidio entre las personas con esquizofrenia es mucho más alta que en la población general. Aproximadamente el cinco por ciento de las personas con esquizofrenia se suicidan largo de su vida. Alrededor del 10% de todos los suicidios consumados son entre las personas con esquizofrenia.

Aunque la patogénesis de la enfermedad es desconocida, es casi seguro que la esquizofrenia representa un síndrome compuesto de múltiples enfermedades que se presentan con signos y síntomas similares. Esta heterogeneidad complica la elucidación de los factores etiológicos y fisiopatológicos que subyacen en el grupo de trastornos. La esquizofrenia parece ser una condición exclusivamente humana, lo que limita la utilidad de los modelos animales. Los estudios de investigación han encontrado los siguientes factores de riesgo genéticos y ambientales en la esquizofrenia, que pueden actuar a través de la función del sistema neurotransmisor alterado.

Riesgo genético - El aumento de la tasa de concordancia de la esquizofrenia en gemelos monocigóticos comparación con los gemelos dicigóticos sugiere un fuerte componente genético para la esquizofrenia. La descendencia de los gemelos monocigóticos no afectados están en mayor riesgo de esquizofrenia, lo que apoya la existencia de una predisposición genética para la enfermedad. El hecho de que la tasa de concordancia gemelo monocigóticos es menor que 100 por ciento, sin embargo, sugiere que los factores no genéticos, ambientales también están implicados en el desarrollo de la enfermedad. Aunque existe abundante evidencia de factores genéticos de riesgo, no se han identificado los genes específicos implicados en la etiología de la esquizofrenia.

El mapa del genoma humano ha permitido el estudio de asociaciones entre variantes genéticas y el riesgo o presencia de enfermedades, es decir, estudios de asociación del genoma completo (GWAS). Los resultados de GWAS de la esquizofrenia apoyan un modelo poligénico, en el que múltiples genes con efectos aditivos pequeños conducen a la enfermedad. Nada menos que 500.000 polimorfismos de nucleótido único (SNP) han sido probados en GWAS para la asociación con la esquizofrenia.

Riesgo ambiental

Complicaciones obstétricas - Varios problemas perinatales, agrupados para su análisis como "complicaciones obstétricas", aumentan el riesgo de desarrollo posterior de la esquizofrenia dos veces. Estos problemas perinatales incluyen:

● Hemorragia
● parto prematuro
● incompatibilidades de los grupos sanguíneos
● hipoxia fetal
● La infección materna

Embarazo durante las hambrunas en los Países Bajos (1944 hasta 1945) y en China (1959 a 1961)  se ha asociado con un riesgo doble de la esquizofrenia en los hijos, en los estudios sobre la base de los registros hospitalarios posteriores. Esto puede indicar la nutrición materna es un factor en el desarrollo de la esquizofrenia. Otros factores, relacionados asociados con un mayor riesgo de desarrollar posteriormente la esquizofrenia incluyen ser el producto de un embarazo no deseado y la muerte prenatal del padre.

Estrés materno Mayor ha sido propuesta como los factores de riesgo subyacentes mecanismo fisiopatológico común, tales como el hambre, el duelo y la infección prenatal.

Infecciones - Varios hallazgos epidemiológicos han sugerido un posible papel de ciertos agentes infecciosos como posibles factores de riesgo para el desarrollo de la esquizofrenia:

• epidemias de gripe.
• Nacidos en el final de la primavera-invierno temprano. Esto podría reflejar un aumento de la exposición materna al virus de la gripe durante el desarrollo neuronal prenatal.
• Anticuerpos contra el sarampión son más altos en las personas con esquizofrenia, especialmente en aquellos con inicio reciente de la psicosis, que los controles.

El mecanismo por el cual las infecciones aumentan el riesgo de esquizofrenia no está claro. Una explicación probable es que la infección por ciertos agentes desencadena una respuesta inmune en una madre que se pasa a través de la placenta hasta el feto en desarrollo, que comprende la barrera de sangre del cerebro y permite anticuerpos, que reaccionan de forma cruzada con las proteínas del SNC, para entrar en el desarrollo del sistema nervioso. Infecciones de la primera infancia también podría iniciar una respuesta inmune y conducir a un estado general de aumento de la inflamación.

Inflamación - Aumento de la activación del sistema inmune conduce a mayores niveles circulantes de citoquinas pro-inflamatorias. Aumento de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias se han observado con frecuencia en la esquizofrenia. Las acciones de los fármacos antipsicóticos pueden estar parcialmente mediadas por los efectos anti-inflamatorios de estos agentes.

Los trastornos autoinmunes que se han asociado con una mayor prevalencia de la esquizofrenia incluyen

● Adquirido anemia hemolítica
● El penfigoide ampolloso
● La enfermedad celíaca
● La cistitis intersticial
● Tirotoxicosis

(Una excepción notable es la artritis reumatoide, en el que las tasas de esquizofrenia son más bajos de lo esperado sobre la base de las tasas de la población general.)

El consumo de cannabis - Los estudios epidemiológicos sugieren que el consumo de cannabis es un factor de riesgo para el desarrollo de la psicosis. El mayor riesgo que supone el consumo de cannabis depende de otros factores de riesgo, como antecedentes familiares, pero generalmente se reporta con odds ratio de 2.2 a 2.8. Infusiones agudos de delta-9-tetrahidrocannabinol han provocado síntomas psicóticos como en personas con y sin esquizofrenia, proporcionando una prueba más para el cannabis como un factor de riesgo para la psicosis.

Inmigración - Numerosos estudios en varios países han observado una mayor prevalencia de la esquizofrenia en la población inmigrante en comparación con las poblaciones de nativos. Este aumento del riesgo relativo puede ser tan alta como cuatro veces, dependiendo del estudio.

Los neurotransmisores

La dopamina - Todos los fármacos con propiedades antipsicóticas bloquean el receptor D2 dopaminérgico, un hallazgo que ha llevado a la hipótesis de la dopamina de la esquizofrenia, en el que el exceso de dopamina en el tracto mesolímbico causaría síntomas psicóticos positivos. Sin embargo, si la dopamina fuera el único neurotransmisor alterado en la esquizofrenia, los antipsicóticos serían universalmente y completamente eficaz para estos síntomas. Sin embargo, a pesar del tratamiento antipsicótico adecuada, muchas personas con esquizofrenia continúan exhibiendo síntomas positivos. Por lo tanto, es probable que se requiere disfunción en otros sistemas de neurotransmisores a explicar por qué muchas personas con la exposición de la enfermedad sólo una reducción parcial de los síntomas positivos, y por qué la clozapina, el antipsicótico más eficaz en la esquizofrenia, es un antagonista débil D2.

La disminución de dopamina en la corteza prefrontal (que afecta en gran medida el receptor D1) puede ser responsable de algunos de los síntomas cognitivos y negativos observados en la esquizofrenia.

El glutamato - glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio del SNC. Hipofunción del receptor de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA) ha planteado la hipótesis de contribuir a la patología de la esquizofrenia

Gamma-amino-butírico - Gamma-amino-butírico (GABA) es el principal neurotransmisor inhibitorio del SNC interneuronas GABAérgicas son importantes para la regulación de la función cortical prefrontal, a través de su modulación de las células piramidales glutamatérgica.

La acetilcolina - El aumento del comportamiento de fumar en las personas con esquizofrenia ha llevado a la hipótesis de que la nicotina, que estimula un subconjunto de los receptores de acetilcolina, está corrigiendo un problema neuroquímico fundamental en la esquizofrenia. El tratamiento con nicotina o un fármaco colinérgico nicotínico puede normalizar algunas anomalías oculares de seguimiento y EEG en las personas con esquizofrenia y puede mejorar de forma aguda algunos aspectos de la cognición. Sin embargo, los receptores nicotínicos de la acetilcolina pueden afectar a muchos otros sistemas de neurotransmisores.

Las personas con esquizofrenia generalmente presentan varias zonas de distinta psicopatología:

● Los síntomas positivos
● Los síntomas negativos
● El deterioro cognitivo
● Síntomas del estado de ánimo
● Ansiedad

Los síntomas positivos 
Representan una exageración de los procesos normales. Este grupo de síntomas incluye los síntomas de distorsión de la realidad como las alucinaciones y los delirios, así como pensamientos desorganizados y comportamiento.

1. Alucinaciones - Las alucinaciones se definen como la percepción sensorial de un proceso en ausencia de una fuente externa. Pueden ser auditivas, visuales, somática, olfativa o gustativa

• Las alucinaciones auditivas son la forma más común de alucinación, con estimaciones de prevalencia entre el 40-80% en las personas con esquizofrenia. Aunque las alucinaciones auditivas son frecuentes las voces, estas pueden adoptar la forma de otros sonidos, como la música, los ruidos del cuerpo, o de maquinaria. Algunas personas con esquizofrenia describen los sonidos procedentes del interior de su cabeza, mientras que otros pueden apuntar a una ubicación externa específica de la que emanen. Las alucinaciones auditivas son a menudo la manifestación de la enfermedad más sensible a la medicación antipsicótica. Muchas personas con esquizofrenia informan que los antipsicóticos "bajan el volumen" de estas alucinaciones de manera que puedan hacer mejor frente a ellos 
• Las alucinaciones visuales son a menudo sin forma, como orbes o destellos de colores brillantes. Sin embargo, algunas personas con esquizofrenia describen figuras completamente formadas como humanos, caras, o partes del cuerpo. 
• Las alucinaciones somáticas pueden incluir sentimientos de ser tocado, de las relaciones sexuales, o de dolor. 
• Las alucinaciones olfativas y gustativas no se han estudiado de forma sistemática, pero algunos pacientes reportaron un extraño sabor u olor. 

2. Delirios - Son definidos como una fija, creencia falsa, están presentes en aprox. el 80% de las personas con esquizofrenia. Debido a que la idea de su enfermedad puede verse afectada, las personas con esquizofrenia a menudo tienen explicaciones delirantes de sus alucinaciones. Los delirios son categorizados en bizarros y no bizarros.

• Delirios Bizarros: Son claramente inverosímil; no tienen ninguna posibilidad de ser ciertos. Su contenido no es comprensible. Conceptos básicos se pueden describir de una manera inusual, por ejemplo, cómo la persona experimenta el tiempo, el espacio, el yo, o causalidad. Un ejemplo de una ilusión extraña es la creencia de un paciente que los alienígenas han clonado un paciente en un cuerpo perfecto, pero debe encontrar una manera de quitar la cabeza para que su espíritu pueda fluir hacia el nuevo cuerpo. 
• Delirios No-Bizarros: es que aunque no es cierto es comprensible y tiene la posibilidad de ser cierto. Un ejemplo es que el SII esté detrás del paciente por no pagar impuestos. El contenido de los delirios menudo puede ser categorizado como grandeza, paranoico, nihilista y erotomaníaco. 
• Delirios de grandeza se forman alrededor de la creencia de que la persona tiene algún significado especial o poder. 
• Delirios paranoides son clínicamente importantes, ya que pueden evitar que el individuo coopere con la evaluación o tratamiento, y porque pueden aumentar la probabilidad de problemas. 
• Delirios nihilistas son, creencias extrañas poco comunes, por ejemplo, que uno está muerto o el cuerpo de uno se está rompiendo o que no existe. 
• Delirios erotomaníacos, la persona que erróneamente cree que él / ella tiene una relación especial con alguien. Estos delirios pueden conducir a problemas legales, tales como órdenes de alejamiento y los cargos por allanamiento. 

3. Desorganización - Las personas con esquizofrenia suelen mostrar cierta desorganización en el comportamiento y / o el pensamiento. Las conductas desorganizadas se pueden observar directamente, mientras que los pensamientos desorganizados deben inferirse del habla del paciente. Los patrones del habla inconexas, desconectadas reflejan una disrupción en la organización de los pensamientos de la persona. Las formas más comúnmente observados de habla anormal son tangencialidad y circunstancialidad, mientras que el trastorno del pensamiento más severo incluye descarrilamiento, neologismos, y "ensalada de palabras". Los síntomas de la desorganización son independientes de la gravedad de alucinaciones o delirios.

• discurso tangencial - La persona están cada vez más fuera del tema sin responder adecuadamente una pregunta. 
• Discurso circunstancial - La persona eventualmente responder a una pregunta, pero de una manera no directa. 
• Descarrilamiento - La persona cambia de repente de tema sin ninguna lógica o segue. 
• Los neologismos - La creación de nuevas, palabras idiosincrásicas. 
• Ensalada de palabras - palabras se tiran juntas sin ningún significado sensible. 

Los síntomas negativos 
Mientras que los síntomas positivos representan una exageración de un proceso normal, los síntomas negativos se conceptualizan como una ausencia o disminución de los procesos normales. Los síntomas negativos pueden ser primarios o secundarios. Los primarios, son síntomas negativos perdurables, representan una característica fundamental de la esquizofrenia; también se conocen como síntomas de déficit. Ejemplos de síntomas negativos incluyen la disminución de la expresividad, la apatía, afecta plana, y la falta de energía.

Los síntomas negativos primarios son muy resistentes al tratamiento y estrechamente relacionados con el resultado funcional. La gravedad de los síntomas negativos es independiente de los síntomas  positivos de distorsión de la realidad (es decir, alucinaciones y delirios). Una persona puede tener simultáneamente síntomas de déficit y ser bastante psicótico, o tener síntomas de déficit en ausencia de síntomas positivos.

Alternativamente, los síntomas negativos pueden ser secundarios a otras manifestaciones de la enfermedad o su tratamiento. Como ejemplos, la paranoia puede llevar al aislamiento social y la depresión puede conducir a la anergia. Una expresión facial inmutable puede ser un efecto secundario extrapiramidal de la medicación.

Esquizofrenia deficitaria - Aunque no es un subtipo reconocido de esquizofrenia por la DSM-5, las personas con esquizofrenia que tienen sintomas negativos prominentes (o déficit) síntomas parecen representar un subgrupo distinto. Las personas con esquizofrenia deficitaria son menos propensos a tener delirios de alto contenido emocional (como delirios de celos) en comparación con esquizofrenia no deficitaria. Las personas clasificadas como deficitarias son menos propensas a mostrar mejora y recuperación en el transcurso de la enfermedad.

El deterioro cognitivo
Áreas de conocimiento que parecen ser las más afectadas en la esquizofrenia se describen a continuación. No se sabe si estas áreas reflejan múltiples déficits únicos, o un déficit generalizado que afecta a múltiples áreas de la cognición.

• La velocidad de procesamiento 
• Atención 
• Memoria de trabajo 
• Aprendizaje verbal y memoria 
• El aprendizaje visual y la memoria 
• Razonamiento / funcionamiento ejecutivo 
• Comprensión verbal 
• La cognición social 

Estas deficiencias se reflejan en el rendimiento en las pruebas neuropsicológicas entre las personas con esquizofrenia. En promedio, el rendimiento de la prueba neuropsicológica de una persona con esquizofrenia es de una a dos desviaciones estándar por debajo del control. Las deficiencias cognitivas suelen preceder la aparición de los síntomas positivos. El deterioro en el desempeño de tareas cognitivas en personas con un primer episodio de esquizofrenia suelen ser de una magnitud similar a las personas atendidas con múltiples episodios. El mismo patrón de deterioro cognitivo se observa en los familiares de las personas con esquizofrenia, aunque la magnitud del deterioro es menor. Aunque la medicación antipsicótica y medicación anticolinérgica pueden perjudicar la cognición, los informes de alteraciones de la memoria en la esquizofrenia son anteriores a la llegada de los medicamentos. El mismo patrón de disfunción cognitiva en personas con esquizofrenia se ve en ambos grupos tratados y los que nunca han sido expuestos a antipsicóticos.

Del estado de ánimo y síntomas de ansiedad - son comunes en la esquizofrenia; trastornos del estado de ánimo y de ansiedad parecen ocurrir a una velocidad más alta que en la población general.

Manifestaciones físicas asociadas - Hay varias manifestaciones físicas asociadas con la esquizofrenia, incluyendo trastornos neurológicos, catatonia y alteraciones metabólicas.

• Los trastornos neurológicos - "signos neurológicos suaves" implican alteraciones sutiles de la integración sensorial, coordinación motora, y la secuencia. Ejemplos de signos neurológicos leves son confusión derecha-izquierda, Grafoestesia (la incapacidad para reconocer las letras o números trazados sobre la piel, generalmente en la palma de la mano), y Astereognosia (la incapacidad de identificar objetos familiares por el tacto). Estos signos neurológicos leves se observan en la esquizofrenia, son relativamente estables, y son en gran parte no relacionada con la medicación. Alteraciones neurológicas mayores observados fácilmente en las personas con esquizofrenia son probablemente inducida por la medicación. Antipsicóticos de bloqueo de dopamina puede causar síntomas extrapiramidales (EPS), como el temblor y bradicinesia, distonías agudas, acatisia (una sensación subjetiva de inquietud o desasosiego real) o tardía, discinesia (que incluye movimiento anormal peri-oral y otros). Sin embargo, las descripciones de los trastornos del movimiento, incluyendo signos de pseudoparkinsonismo, movimientos coreiformes y contracciones mioclónicas son comunes en las descripciones de la esquizofrenia que son anteriores al uso de los antipsicóticos. 

• Catatonia - Catatonia puede presentar en la esquizofrenia, ya sea como negativismo extremo, por ejemplo, la resistencia motora o intentos de mover a la persona sin motivo a la instrucción o mutismo, o la excitación catatónica, por ejemplo, excesiva actividad motora sin propósito. 

• Las alteraciones metabólicas - La esquizofrenia se asocia con la diabetes, hiperlipidemia e hipertensión. Aunque muchos antipsicóticos provocan trastornos metabólicos que incluyen el aumento de peso y la diabetes, las personas con esquizofrenia a menudo tienen otros factores de riesgo para estas enfermedades, incluyendo el sedentarismo y el tabaquismo. La esperanza de vida de las personas con esquizofrenia se reduce en más de una década en comparación con la población general. Este exceso de mortalidad está mediada en gran parte por las enfermedades del corazón.

CURSO - Uno de los primeros y más influyentes estudios longitudinales de la evolución de la esquizofrenia describen ocho tipos de cursos, que difieren en varios aspectos:

• El inicio - Abrupto frente insidiosa (en negrita lo más común)
• Presentación Síntoma - continua versus intermitente
• Resultado - Pobre versus no-pobres 

EVALUACIÓN - El diagnóstico de la esquizofrenia es a menudo uno de exclusión. Hay alucinaciones y delirios específicos que a menudo se consideran característicos de la enfermedad, conocidos como "síntomas de primer rango". No hay datos de laboratorio o examen físico u otros biomarcadores que son útiles para hacer el diagnóstico. Evaluaciones físicas y de laboratorio pueden ser útiles para descartar otras causas médicas de la psicosis (por ejemplo, la presencia de anillos de Kayser-Fleischer puede indicar la enfermedad de Wilson). La evaluación del paciente se basa en la entrevista de diagnóstico complementada con información colateral.
La evaluación de una persona con esquizofrenia debería incluir evaluaciones de salud, incluyendo el colesterol, la glucemia, el peso y el IMC, la prolactina, la evaluación de los trastornos motores, y un examen de orina.

El diagnóstico de esquizofrenia requiere la presencia de "síntomas característicos" del trastorno (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado o comportamiento, y / o síntomas negativos), junto con la disfunción social y / o laboral de al menos seis meses en ausencia de otro diagnóstico más acorde a la presentación. La DSM-5 (criterios diagnósticos para la esquizofrenia) se describen en más detalle a continuación

A. Dos o más de los síntomas característicos de abajo están presentes durante una parte significativa de tiempo en un período de un mes (o menos si es tratado con éxito):
1. ilusiones
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (eg, descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. Gravemente desorganizado o comportamiento catatónico
5. Los síntomas negativos, es decir, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

B. Por una parte significativa de tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal están claramente por debajo del nivel alcanzado antes de la aparición. Cuando el inicio es en la infancia o en la adolescencia: el fracaso para alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral.

C. Signos continuos de la alteración persisten durante al menos 6 meses. El período de seis meses debe incluir al menos un mes de síntomas (o menos si tratado con éxito) que cumplen el Criterio A (es decir, los síntomas de la fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o dos o más síntomas de la lista del Criterio A que presente en una forma atenuada (por ejemplo, creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Trastorno esquizoafectivo y el trastorno de estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: (1) no depresivo mayor, o episodios mixtos maníacos haber ocurrido al mismo tiempo que los síntomas de la fase activa; o (2) si se han producido episodios de humor durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activos y residuales.

E. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso o un medicamento) o una enfermedad médica.

F. Si el paciente tiene una historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o alucinaciones también se mantienen durante al menos un mes (o menos si se ha tratado con éxito).

Especificos para la esquizofrenia en el DSM-5 - Las siguientes especificaciones de curso sólo pueden aplicarse después de que haya transcurrido al menos 1 año desde la aparición inicial del trastorno. Especificar si:

• En primer episodio : 1)en la actualidad en el episodio agudo 2) actualmente en remisión parcial 3) actualmente en remisión completa 
• Episodios múltiples: 1) actualmente en el episodio agudo 2) episodios múltiples, actualmente en remisión parcial 3) episodios múltiples, actualmente en remisión completa 
• Continuo 
• Sin especificar 

Especificar si: con catatonia

Especifique la gravedad actual: Cada uno de los siguientes síntomas pueden ser clasificados para su mayor gravedad en los últimos siete días. A escala de cinco puntos se utiliza: de 0 (ausente) a 4 (actual y grave).
● Los delirios
● Alucinaciones
● lenguaje desorganizado
● comportamiento psicomotor anormal
● Los síntomas negativos

Al menos dos de los cinco síntomas del Criterio A deben estar presentes, y al menos uno debe ser delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado o que estén en el DSM-5. 

En el trastorno esquizofreniforme todos los criterios para la esquizofrenia se cumplen, pero la duración total de la enfermedad es menos de seis meses.

El trastorno esquizoafectivo es esencialmente la esquizofrenia con episodios maníacos o un componente depresivo importante

La diferencia entre los trastornos del estado de ánimo con la psicosis y el trastorno esquizoafectivo es el momento de los síntomas. En el trastorno esquizoafectivo, la psicosis puede ocurrir y ocurre en ausencia de un episodio de estado de ánimo; en los trastornos del estado de ánimo psicóticos la psicosis sólo se observa en presencia de un episodio de estado de ánimo.