Esta sección esta pensada para todos aquellos interesados en los temas de Medicina, tanto quienes son estudiantes como los que no lo son. Es un humilde intento de proporcionar información seria a todos quienes lo necesiten y por ningún motivo reemplazar el trabajo del médico. Las fuentes que utilizo son la base de datos UpToDate, la revista NJEM, Nature, entre otros. Este tema incluye la epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas y el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada en adultos.
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) o simplemente trastorno de ansiedad es una patología que se caracteriza por una excesiva y persistente preocupación que es difícil de controlar, provoca malestar o deterioro significativo, y se produce en una gran mayoría de los días durante al menos seis meses. Otras características incluyen los síntomas psicológicos de la ansiedad, como la aprensión y la irritabilidad y síntomas físicos (o somáticas) de la ansiedad, como el aumento de la fatiga y la tensión muscular.
Los tratamientos eficaces para el trastorno de ansiedad generalizada incluyen intervenciones psicológicas como la terapia cognitivo-conductual y medicamentos, incluyendo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
- El TAG es común tanto en la comunidad y el ámbito clínico. Estudios epidemiológicos en los Estados Unidos han encontrado una prevalencia de 5,1 a 11,9%. Una revisión de estudios epidemiológicos en Europa encontró una prevalencia de 4.3 a 5.9%. Es uno de los trastornos mentales más comunes en los centros de atención primaria y se asocia con un mayor uso de los servicios de salud.
- El trastorno es aproximadamente dos veces más común en las mujeres como en los hombres y es probablemente el trastorno de ansiedad más común entre la población de edad avanzada.
- Es común que subsista con otra patologías como la depresión mayor u otros trastornos de ansiedad. También puede estar asociada con un aumento de las tasas de abuso de sustancias, trastorno de estrés postraumático y el trastorno obsesivo-compulsivo. En una encuesta nacional en Estados Unidos, el 66% de los individuos con TAG actual tenía al menos un trastorno concurrente. Trastornos individuales que se encuentran en personas con trastorno de ansiedad generalizada incluyen:
- La fobia social - 23.2 - 34.4%
- La fobia específica - 24,5 - 35,1%
- El trastorno de pánico - 22.6 - 23.5%
- TAG es común entre los pacientes con dolor crónico "sin explicación médica" y con enfermedades físicas crónicas.
Factores biológicos
Los factores genéticos parecen predisponer al desarrollo de trastorno de ansiedad generalizada. TAG comparte una herencia común con la depresión mayor y con el rasgo de la personalidad de "neuroticismo". Existe un genotipo (genotipo SS) ligado al gen transportador de serotonina que se ha encontrado con frecuencia en los pacientes con trastorno de ansiedad.
Pequeños estudios sugieren que los niveles de los metabolitos de norepinefrina 3-metoxi-4-hydroxyphenylgycol y ácido vanililmandélico están aumentados en los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, mayores estudios han resultado inconsistentes.
Factores neuropsicológicos
Un estudio con tomografía por emisión de positrones (PET) en los pacientes con TAG mostraron un aumento relativo en el metabolismo de la glucosa en las partes del occipital posterior derecho del lóbulo temporal, la circunvolución inferior, el cerebelo y el giro frontal derecho, y una disminución absoluta en el ganglios basales: la administración de benzodiazepinas se asoció con disminuciones en las tasas metabólicas absolutas de la superficie cortical, sistema límbico y los ganglios basales, pero no se asoció con la normalización de los patrones de metabolismo de la glucosa.
Se ha encontrado que los pacientes con TAG asignan extensos recursos de atención a los estímulos amenazantes, detectan rápida y efectivamente 'amenazas', y malinterpretar la información ambigua como amenaza. Estos pueden ser disminuidos con un tratamiento exitoso.
Factores de desarrollo y de la personalidad
TAG se asocia con un número mayor que el promedio de experiencias traumáticas en la vida adulta y otros acontecimientos no deseados en la infancia, en comparación con individuos sin TAG.
Es más probable que ocurra en personas con 'inhibición conductual', que es la tendencia a ser tímido y vergonzoso ante situaciones nuevas. El rasgo de la personalidad de "neuroticismo" (o afectividad negativa) se asocia con la depresión y trastorno de ansiedad mayor.
Se han propuesto muchas explicaciones sobre el origen y la persistente, excesiva y generalizada preocupación que caracterizan el TAG. Como ejemplos, los individuos afectados pueden:
- Analizar constantemente el entorno en busca de señales de amenaza
- Desarrollar mucha preocupación en un intento de resolver los problemas
- Usar la preocupación para evitar la respuesta al miedo
- Tener intolerancia a la incertidumbre o ambigüedad
- La preocupación acerca de la falta de control y las presuntas peligrosas consecuencias de la preocupación
La excesiva y persistente preocupación es considerada ampliamente como la característica patognomónica del trastorno de ansiedad generalizada (TAG),
La mayoría de los pacientes presentan además otros síntomas relacionados con la hiperactivación, hiperactividad autonómica y la tensión muscular.
- Falta de sueño
- Fatiga
- Dificultad para relajarse.
- Dolores de cabeza
- Dolor en el cuello, los hombros y la espalda.
Es común también que los pacientes con estos síntomas se presenten a profesionales de la salud en varias ocasiones, con preocupaciones apremiantes, pero desde hace mucho tiempo y que han demostrado ser médicamente inexplicables.
Los individuos con TAG se han diferenciado entre los pacientes con otros trastornos de ansiedad, al tener una mayor preocupación por asuntos menores. Una respuesta negativa a la pregunta: "¿Se preocupa excesivamente por asuntos menores?" descarta el diagnóstico de trastorno de ansiedad.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
- Se considera como una enfermedad potencialmente crónica, fluctuando en la severidad de los síntomas con el tiempo. Suele tener una evolución gradual y una aparición de la enfermedad sindrómica completa que es posterior a la observada con otros trastornos de ansiedad, aunque los síntomas de ansiedad sub-sindrómicos son comunes antes de la edad de 20 años.
- Los pacientes con una edad temprana de inicio tienden a tener un curso más prolongado. TAG de incio tardío por lo general comienza abruptamente, y se asocia a factores de estrés claramente identificables.
- Estudios en los EE.UU. encontraron que en un periodo de 12 años aprox. el 60% de los pacientes se habían recuperado (es decir, no tenía más que síntomas residuales durante ocho semanas consecutivas), pero alrededor de la mitad de los pacientes recuperados posteriormente recayeron durante esos 12 años.
- TAG y, en particular, la preocupación se han asociado con una mala salud cardiovascular y de enfermedad coronaria.
El diagnóstico se basa en la presencia de ansiedad generalizada, excesiva y persistente y una combinación de diversas molestias psicológicas y somáticas.
Los criterios diagnósticos (DSM-5) requieren la presencia de:
A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva), que se prolongan por al menos seis meses en una gran cantidad de días (más días en que si, que los días que no), sobre una serie de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar).
B. El individuo le resulta difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes:
Nota: Sólo un elemento se requiere en los niños.
- Inquietud o sentirse agitado o en el borde
- Siendo fácilmente fatigado
- Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
- irritabilidad
- La tensión muscular
- Los trastornos del sueño (dificultad para conciliar o mantener, sueño insatisfactorio dormido, o inquieto)
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o de otra condición médica (por ejemplo, hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, ansiedad o preocuparse de tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, la evaluación negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, la separación de las figuras de apego en trastorno de ansiedad por separación, recordatorios de eventos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, el aumento de peso en la anorexia nerviosa, quejas físicas en el trastorno de síntomas somáticos, imperfecciones que la persona percibe en el trastorno dismórfico corporal o el contenido de las creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante). Debido a que la mayoría de los síntomas de ansiedad no son específicos de TAG, es importante para excluir los otros trastornos de ansiedad antes de hacer el diagnóstico.
La característica esencial de los criterios diagnósticos para el TAG en la Organización Mundial de la Salud de la CIE-10 es la ansiedad con la tensión prominente, preocupación y sentimientos de aprensión sobre los eventos y los problemas cotidianos. El diagnóstico, además, requiere la presencia de al menos cuatro características de una lista de 22 síntomas en relación con la activación autonómica, la tensión, el estado mental, el pecho / malestar abdominal y alteración del sueño. Los síntomas tienen que estar presentes en la mayoría de los días durante los seis meses precedentes.
0 comentarios:
Publicar un comentario